La mitad de los beneficiarios de Medicaid no pueden acceder a la atención médica, según informe

Por Amie Dahnke
29 de Noviembre de 2023 11:40 AM Actualizado: 29 de Noviembre de 2023 11:40 AM

Según una encuesta reciente, los afiliados a Medicaid declaran tener peor salud en general por no poder acceder a la atención sanitaria que los que tienen otra cobertura sanitaria, a pesar de dar a su seguro médico una calificación global positiva.

En la encuesta de KFF sobre la experiencia de los consumidores con el seguro médico se pedía a las personas cubiertas por distintos tipos de seguro que calificaran el rendimiento general de su seguro médico. La encuesta se realizó entre el 21 de febrero y el 14 de marzo y se centró en los beneficiarios de Medicaid.

Aunque la mayoría de los inscritos valoraron positivamente su seguro, más de la mitad declararon haber experimentado algún tipo de problema relacionado con el coste, la disponibilidad de proveedores o la autorización en el último año.

Estos problemas con el seguro pueden conducir a resultados negativos para los afiliados a Medicaid, ya que casi una cuarta parte de las personas afiliadas a Medicaid informaron de que estos contratiempos les impidieron recibir atención médica o el tratamiento recomendado por un proveedor médico, lo que en última instancia condujo a un deterioro de su salud.

El acceso a la asistencia es un problema importante

Aunque muchas investigaciones indican que las personas con Medicaid suelen tener mejor acceso a la atención que las que no tienen seguro, obtener asistencia sanitaria ha resultado ser más difícil que para quienes tienen un seguro médico privado. El acceso a determinados proveedores, especialmente psiquiatras y dentistas, sigue siendo un reto constante para los asegurados de Medicaid, según un artículo de KFF del 30 de junio sobre Medicaid. Aunque las deficiencias reflejan los problemas de acceso que afectan a todo el sistema sanitario, en el caso de Medicaid se ven exacerbadas por múltiples factores, como la escasez de proveedores en las comunidades de bajos ingresos, las menores tasas de pago a los médicos de Medicaid y la menor participación en Medicaid en comparación con los seguros privados.

Según la encuesta del KFF, uno de cada tres afiliados a Medicaid afirma que un médico cubierto por su seguro no tenía citas disponibles y uno de cada cinco adultos con Medicaid afirma que un médico u hospital que necesitaba no estaba cubierto por su seguro.

En 2021, la Comisión de Pago y Acceso de Medicaid y CHIP (MACPAC, por sus siglas en inglés) descubrió que era menos probable que los médicos aceptaran pacientes de Medicaid que los que tenían Medicare o un seguro privado. Para la atención primaria, los médicos tenían un 75.8 por ciento de probabilidades de aceptar nuevos pacientes de Medicaid frente al 96.8 por ciento de probabilidades de aceptar un nuevo paciente con seguro de salud privado. El MACPAC observó que las tasas variaban según el estado y que la aceptación de pacientes de Medicaid era mayor en áreas que incluían centros de salud comunitarios, centros de salud mental, clínicas no pertenecientes al gobierno federal y clínicas de familia.

Cuando los afiliados a Medicaid pueden ponerse en contacto con un médico, la autorización previa suele ser otro obstáculo para acceder a la atención sanitaria. Según la encuesta KFF, alrededor de uno de cada cinco adultos informan que su seguro negó o retrasó la aprobación previa para un tratamiento, servicio, visita o medicamento antes de que lo recibieran. El porcentaje es el doble en el caso de los adultos con Medicare. Entre las personas que suelen necesitar autorización previa figuran los pacientes con problemas de salud mental, diabetes, medicamentos con receta y servicios de urgencias.

La encuesta señalaba que las personas que utilizan más a menudo los servicios sanitarios experimentan más problemas con su seguro médico.

Sobre Medicaid

Según los últimos datos disponibles, más de 84.5 millones de estadounidenses estaban inscritos en Medicaid. Medicaid proporciona cobertura sanitaria a adultos, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades con bajos ingresos que reúnen los requisitos necesarios. KFF informa de que los adultos con Medicaid son más jóvenes, mujeres y suelen tener ingresos más bajos.

Medicaid es administrado por los estados individuales de acuerdo con los requisitos federales y es financiado conjuntamente por los estados individuales y el gobierno federal.

A lo largo de los próximos seis meses, los estados comenzarán a deshacer la disposición de inscripción continua que ha estado en vigor durante los últimos tres años, que ha proporcionado cobertura protegida a millones de estadounidenses desde marzo de 2020. A través de este proceso, los estados volverán a determinar la elegibilidad de las personas inscritas en Medicaid y darán de baja a aquellos que ya no son elegibles. Se calcula que unos 17 millones de estadounidenses perderán la cobertura de Medicaid en mayo de 2024.


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