California Insider: Entrevista con Jeff Barke sobre la atención médica

Por Siyamak Khorrami
01 de Diciembre de 2019 Actualizado: 01 de Diciembre de 2019

Jeff Barke: Desafío a cualquiera que esté viendo esto la próxima vez que vaya al consultorio de su médico, pregúntele a la recepcionista o pregúntele a su médico, si está allí por un dolor de garganta, o un examen físico, o lo que sea que esté allí, “Oye, ¿cuál es el costo de esta visita?” y probablemente obtendrá un aspecto desconcertado como, “Bueno, ¿a qué se refiere?” Y luego escucharás algo como: “Bueno, depende. ¿Qué tipo de seguro de salud tiene?” ¿Qué tiene que ver eso? Si entras en una tienda de comestibles para comprar un filete y dices, ¿cuál es el costo de este solomillo? No van a decir: “Bueno, depende. ¿Con qué está pagando? ¿Con qué está pagando?” Así que imagínese yendo a una tienda de comestibles donde compra, llena su canasta de comestibles, pero no sabe cuál es el costo de las compras. Y no se entera por un mes hasta que le llega su EOB o su explicación de los beneficios de la tienda de comestibles que dice: “Bueno, usted debe USD 8000”, y dice “¡¿Qué?!”

Siyamak Khorrami: Los costos de atención médica están aumentando, mientras que los beneficios están disminuyendo. Ya sea que obtenga su seguro de salud a través de su empleador, lo compre usted mismo o tenga beneficios gubernamentales, comprender cómo funciona el sistema de salud puede ser difícil. Cuando no sabemos lo suficiente, terminamos gastando mucho más. Mi invitado, el Dr. Jeff Barke, nos ayudará a comprender los desafíos en el sistema de atención médica y ofrecerá algunas soluciones potenciales. Mi nombre es Siyamak Khorrami y bienvenido a California Insider. Jeff, es genial tenerte en el programa hoy. Queremos hablar sobre algo que afecta a todos y que es muy importante: la atención médica.

Jeff: Por supuesto.

Siyamak: Y tú eres médico. Cuéntanos un poco sobre tus antecedentes.

Jeff: Bueno, antes que nada, gracias por invitarme. Es un honor estar aquí y feliz de compartir con ustedes mi perspectiva. He sido médico por muchos años. Soy un médico de atención primaria. Practico en Newport Beach. He estado haciendo eso por mucho tiempo. Practico fuera del Hospital Hoag, donde sirvo como director del comité médico de bienestar. También he servido anteriormente en la Junta de Directores de la Asociación Médica del Condado de Orange, que es la organización médica de especialidades múltiples más grande del país. Así que disfruto haciendo eso, y aprendí mucho sobre la política de la atención médica, y los entresijos de la atención primaria y cómo brindamos la atención.

Siyamak: Lo cual nos encantaría aprender más, porque queremos ver cómo podemos reducir el costo de la atención médica y mejorar la calidad.

Jeff: Oh, por supuesto.

Siyamak: A nuestra audiencia le encantaría saber cómo podemos hacer eso porque realmente está afectando a todos.

Jeff: Sí, y al igual que tú, soy un paciente. Entonces a veces necesito atención médica. He tenido problemas ortopédicos y he necesitado ver cirujanos ortopédicos, etc. E incluso como médico, me ha agobiado la experiencia de completar el papeleo, de esperar mucho tiempo para ver a un médico, de esperar en una sala de espera, de esperar en el consultorio médico y luego de una breve visita del médico que está demasiado ocupado para quedarse mucho tiempo, incluso como médico que atiende a médicos que considero mis amigos. Lucho con ese proceso como todos lo hacen. Y es una cosa muy difícil. Es particularmente malo en California. Y creo que está empeorando, desafortunadamente. Ahora, la buena noticia, sin embargo, es que creo que hay algunas soluciones muy simples que podemos considerar, para tratar de crear una mejor experiencia de atención médica, una experiencia más rentable para todos.

Siyamak: Que nos encantaría aprender de usted hoy, cuáles son esas soluciones. Una cosa en la que realmente quiero hablar es, ¿podría contarnos un poco más sobre el problema? ¿Por qué es que el costo de la atención médica aumenta cada año y, finalmente, el costo de la atención médica está llegando a nuestros bolsillos, ya sea a través del empleador o de otra manera, nos está afectando?

Jeff: 100%? Bueno, en primer lugar, el problema es que el mercado de la salud está protegido de las fuerzas del libre mercado. En última instancia, son las fuerzas del libre mercado las que permitirán que la atención médica sea asequible y aumente la calidad. Necesitamos retroceder un poco en la historia para entender cómo llegamos aquí. Entonces, durante la Segunda Guerra Mundial, el gobierno federal estaba muy preocupado por la inflación de posguerra que creían que se avecinaba, porque eso sucedió en la Primera Guerra Mundial. Como resultado, pusieron controles salariales. Entonces, si usted era un empleador, estaba limitado por lo que tenía permitido pagarle a alguien que contrató. Ahora, hicieron una excepción por eso, porque mucha gente protestó contra eso. Y la excepción fueron los beneficios de atención médica. Entonces dijeron: “Sabes qué, no vamos a poner controles de precios sobre los beneficios que les brindas a tus empleados”. Y fue una especie de accidente, por así decirlo. Fue una escapatoria. Ahora, como empleador, podría competir en el mercado al brindarle a mi empleado un beneficio: atención médica. Y luego apareció el IRS y dijo: “Bueno, sabes qué, vamos a eximir el costo de la atención médica a la empresa, será libre de impuestos”. Así que ahora puedo gastar dinero en ti, no tengo que pagar impuestos sobre ese dinero. Es un gasto comercial. Y como beneficio para usted, tampoco tiene que pagar impuestos.

Siyamak: Entonces ahorras mucho más.

Jeff: Ahorras. Por lo tanto, la demanda de atención médica basada en el empleador creció exponencialmente, y es comprensible porque lo que se recompensa se repite. Así que premiaron este sistema de atención médica basada en el empleador y las ventajas impositivas que lo acompañaron. Entonces, todos querían atención médica basada en el empleador. Y ahí es donde nos metimos en problemas. Entonces es como todo, las consecuencias no deseadas. Entonces, ¿cuáles fueron las consecuencias? Entonces, en parte, ¿qué sucede ahora? Tenía un beneficio desproporcionado si estaba empleado, y obtuve beneficios a través de mi empleador, bueno, ¿qué pasa con la persona que es un contratista independiente? ¿Cómo se supone que esa persona obtenga seguro de salud? Bueno, lo compraron por su cuenta. Pero espere un segundo, si lo compran por su cuenta, no obtienen una ventaja fiscal. Tienen que pagar dólares después de impuestos para comprar ese beneficio. Y entonces hay una disparidad entre los dos. Y esa disparidad creció y creció y creció con el tiempo.

Siyamak: Y no saben el costo, ¿verdad? Ese es otro que veo que podría ser otro problema.

Jeff: No, bueno, cada vez que un tercero paga por algo, el costo está protegido de las fuerzas del libre mercado. Entonces, por ejemplo, y desafío a cualquiera que esté viendo esto la próxima vez que vaya al consultorio de su médico, pregúntele a la recepcionista o pregúntele a su médico, si está allí por un dolor de garganta, un examen físico o lo que sea que esté allí “Oye, ¿cuál es el costo de esta visita?” Y probablemente te quedarás perplejo, “¿A qué te refieres?” Y luego escucharás algo como “Bueno, depende. ¿Qué tipo de seguro de salud tiene? ”¿Qué tiene que ver eso? Si entras a una tienda de comestibles para comprar un filete y dices: “¿Cuál es el costo de este solomillo?” No van a decir: “Bueno, depende. ¿Con qué estás pagando? ¿Con qué está pagando?”. Así que imagínese yendo a una tienda de comestibles donde compra, llena su canasta de comestibles, pero no sabe cuál es el costo de las compras. Y no se entera durante un mes hasta que obtiene su EOB, su explicación de los beneficios de la tienda de comestibles que dice: “Bueno, usted debe USD 8000” y dice “¿Qué? ¿No tengo seguro de supermercado?”

Siyamak: Ni siquiera piensas, no sabes a dónde ir, qué lugar es mejor, cuál es el más rentable.

Jeff: Y en el campo de la medicina, no puede pagar costos. Por lo tanto, no puede llamar a las oficinas y decir: “Bueno, ya sabes, necesito que me saquen el apéndice. ¿Cuánto costará?” “No lo sé. Depende”. “¿Qué quieres decir con que depende?”. “¿Qué tipo de seguro tienes? ¿Cuál es tu deducible? Bueno, tienes que pagar por el hospital. Tienes que pagar por el cirujano. Tienes que pagar por el anestesiólogo. Tienes que pagar una tarifa de instalación”. Obtuviste todos estos cargos y nadie lo comprende. No hay transparencia de precios.

Siyamak: Ese es un gran problema. Ese es un gran problema.

Jeff: Gran problema. Entonces, la respuesta es que solo haremos que el gobierno pague por todo y luego no tendremos que preocuparnos por eso.

Siyamak: Y luego las compañías de seguros de salud están subsidiando. Entonces, parte de la razón es que tampoco nos importa el costo. Los consumidores no se preocupan por el costo porque saben que la compañía de seguros de salud lo paga. Entonces ni siquiera preguntamos, ¿verdad?

Jeff: Nadie nunca subestima en un buffet. Y eso es lo que pasa. ¿Y a mí qué me importa? Ya sabes, “me torcí la rodilla la semana pasada. Quiero una resonancia magnética”. Bueno, ¿sabes lo que cuesta? No, Blue Shield lo va a pagar. No me importa. Tengo seguro. Ya sabes, mi deducible. Esta es la época del año. Hacia fin de año.

Siyamak: Oh, puedo usar mis dólares deducibles.

Jeff: Tengo pacientes que entran y salen: “He alcanzado mis USD 5000, USD 10.000, sea lo que sea, alcancé mi deducible de USD 5,000. Me quedan un par de meses en el año, ¿Puedes pedir esa resonancia magnética de mi rodilla? Me ha estado molestando por un tiempo, bien podríamos hacerlo ahora que mis deducibles se cumplieron”, o mi espalda, o cualquier prueba que quieran. Quieren que haga eso, porque desde el punto de vista de dólares y centavos, se cumple su deducible, realmente no les importa lo que cuesta la prueba, alguien más va a pagarla.

Siyamak: Y eso aumentará nuestros costos, el costo de todos los demás.

Jeff: Aumenta el costo de todos. Porque cada vez que un tercero paga por algo, el costo, por definición, aumentará. Y eso es parte del problema. Y ese problema se originó cuando teníamos atención médica basada en el empleador. Ya no está pagando por su atención médica. Alguien más está pagando por su atención médica, y ahora usted es inmune y distante del costo real de lo que está pagando.

Siyamak: Y la toma de decisiones y la evaluación del servicio y el nivel que está obteniendo.

Jeff: Eso es absolutamente correcto.

Siyamak: ¿Qué pasa con la mala práctica? Entonces los doctores, de lo que podría deducir es que a veces los médicos tienen que ofrecer muchas pruebas diferentes, ¿cierto?, porque puedes ser demandado.

Jeff: Por lo general, se conoce como la práctica defensiva de la medicina. Así que estamos tan preocupados por las demandas, y terminamos ordenando pruebas que de otro modo no podríamos ordenar a nuestro juicio, porque estamos preocupados si no ordenamos esa prueba, y hay un mal resultado, que vamos ser demandado Y es difícil ponerle precio a eso. Pero he oído que el precio tan alto como 20-25% del costo de la atención médica es el resultado de la práctica defensiva de la medicina. Ahora, por supuesto, estamos hablando aquí en California, y California no tiene muchas posibilidades. Pero lo único que hizo California en los años 70 fue aprobar una ley llamada MICRA: Ley de reforma de compensación de seguro por negligencia. Son muchas palabras, pero lo que hizo fue limitar los daños no económicos por demandas por negligencia a USD 250.000. Ahora los abogados lo odian, porque no pueden simplemente demandar por cantidades interminables de dinero, pero a los médicos les encanta. Y como resultado, el seguro de negligencia en California es uno de los más bajos que hay en el país. Soy un médico de atención primaria, pago aproximadamente USD 12.000 al año por mi mala práctica. No esta mal. Por lo tanto, tendría que pagar el doble en otros estados de la nación.

Siyamak: ¿Qué hay de otras cosas que California ha hecho, como que tenemos la Ley de Cuidado de Salud Asequible que se aprobó y, como resultado, muchas personas tuvieron acceso a un seguro de salud? Pero supongo que no funcionó.

Jeff: Claro. Por lo tanto, California aplica una gran cantidad de regulaciones a la atención médica que aumenta directamente el costo de la atención médica. Entonces, algunas de las cosas que hacen limitan el mecanismo por el cual practico la medicina desde el punto de vista comercial. Entonces, por ejemplo, si usted es un hombre de negocios innovador, y cree que hay algo en mi práctica médica que podría mejorar, y desea ingresar, invertir parte de su dinero y tiempo para ayudarme a hacer las cosas mejor para mejorar mi salud, un negocio más efectivo, más rentable, para aumentar la calidad, para reducir los costos de los pacientes, no puede hacer eso, porque no tiene permitido invertir en mi negocio, porque no es médico. Entonces solo los médicos pueden ser dueños de una práctica médica. Y eso es exclusivo de California. Hay algunos otros estados que también lo hacen. Por lo tanto, inhibe el caso estructural de cómo los médicos configuran su práctica. Y como resultado, por cierto, si quiero crecer, y quiero dinero externo para ayudarme a crecer, hacer cosas innovadoras, entonces tengo que establecer otras corporaciones para obtener dinero de los inversores y hacer cosas que lo hagan más caro y más complicado en el manejo de un negocio médico, como un negocio. Y entonces California hace cosas así. También crean obstáculos como el mandato, hay un sistema en California llamado CURS, CURS. Es un sistema online. Entonces, si llegaste, estás jugando baloncesto, te lastimaste la rodilla y quiero recetarte un puñado de Vicodin para que te tomes más de un par de días, un narcótico que te ayude con el dolor o te hayan operado . Y ahora estoy rellenando una receta para un narcótico para su dolor quirúrgico, antes de que pueda hacer eso, tengo que conectarme a un sistema muy engorroso online para buscarlo y asegurarme de que no reciba otras recetas de narcóticos de otros médicos. Entonces podría hacer eso o haré que una enfermera haga eso. Pero si tengo que hacer eso un puñado de veces al día para los pacientes, hay un costo para eso, hay un costo del tiempo de los empleados, de mi tiempo, etc. El sistema no está infrecuentemente inactivo. Inicie sesión, no funciona. Por favor intente nuevamente en una hora. Entonces lleva tiempo hacer eso. Tengo que contratar a un empleado y me toma el tiempo de mi enfermera o el tiempo de alguien, y luego, si le receto regularmente, una sustancia controlada, y hay muchas de ellas que las personas usan regularmente y no abusan. La ley me exige mensualmente que ingrese a ese sistema CURS para asegurarme de que no sea un médico que compre y obtenga esa receta de otro lugar. Ahora está bien. El sistema tiene sentido. Queremos disminuir el abuso, ciertamente con narcóticos. Pero hay un costo para eso. Y así, cuando California y otros estados exigen ciertos cambios estructurales en los médicos, lo que no hacen es analizar las consecuencias no deseadas. ¿Cuál es el costo de hacer eso y aumenta los costos? Así que hay cosas así y acceso a la atención. Atención médica, las compañías de seguros de salud están limitadas en lo que pueden proporcionarle.

Siyamak: En términos de su reembolso.

Jeff: En términos de lo que tienen que cubrir. Entonces, hay leyes que dictan lo que una compañía de seguros tiene que cubrir. Entonces tienen que cubrir cosas como el cuidado de la salud mental. Entonces, ¿qué pasa si alguien nunca ha tenido problemas de salud mental y no quiere un seguro de salud mental? No tienen otra opción. Está incluido en su seguro de salud. Entonces sería como, este es el ejemplo que uso cuando hablo de esto. Imagina ir a un restaurante de hamburguesas, pides ese doble hamburguesa. Y la persona detrás del mostrador dice: “Bueno, eso es genial. Voy a conseguirte este doble, pero viene con papas fritas”. “No, no estoy interesado en las papas fritas. Solo quiero el doble”. “No, usted no entiende, señor, la ley me exige que le venda papas fritas con ese doble”. Entonces, en lugar de ser tres dólares, ahora son cinco dólares si quiere el papas fritas o no. Por lo tanto, el seguro de salud es muy similar, no puede elegir los elementos que desea incluir. Es decir, aquí hay un ejemplo. Recientemente obtuve un nuevo gato, amo a los gatos. Y pensé que tal vez obtendría mi seguro de gato, porque teníamos un gato que se volvió muy costoso hacia el final de su vida. Así que hay un par de compañías diferentes que ofrecen seguro para gatos. Y puede elegir qué desea que cubra, desde cosas básicas hasta cirugía y cobertura ilimitada.

Siyamak: Entonces este es un privado completo.

Jeff: Es una compañía privada que ofrece seguro para mascotas, pero puedes elegir.

Siyamak: No está realmente regulado el camino.

Jeff: Oh, claro que no, así que es rentable. Hay competencia. Hay varias compañías que ofrecen productos muy similares, puede comprar precios, es muy difícil hacerlo con un seguro de salud.

Siyamak: ¿Qué pasa con Medi Cal y qué son? Tenían la intención de obtener un seguro para muchas personas.

Jeff: Entonces Medi Cal. Entonces el gobierno federal tiene un sistema llamado Medicaid. Medicaid es un producto de seguro de salud para indigentes, para personas que no ganan mucho dinero. Olvidé cuál es la calificación de ingresos para eso. La versión de California de eso se llama Medi Cal. Entonces eso es lo que tenemos aquí en California. El problema es que Medi Cal reembolsa aproximadamente la mitad de la tasa de Medicare. Y como resultado, puede imaginar que no hay muchos médicos que quieran participar en Medi Cal, porque el reembolso es muy bajo. Entonces, aunque puede ser indigente y puedo obtener su seguro de salud en California por un costo relativamente bajo, y ahora puede llevar en su billetera, su tarjeta de Medi Cal, buena suerte para encontrar un médico de alta calidad que le brinde atención, porque la mayoría doctores, no debería decir más, pero en algún lugar, 40-50% de los doctores no toman Medi Cal. ¿Por qué? Porque no pagan muy bien. No se puede ganar dinero, no se puede pagar a sus enfermeras y alquiler y gastos generales.

Siyamak: Es la mitad del costo. Y mencionó que la mitad de su costo son costos administrativos.

Jeff: Eso es la mitad del costo de Medicare. Y probablemente sea incluso menos de la mitad del costo del seguro privado. Y estábamos hablando antes sobre, bueno, ¿cuál es mi gasto general? Entonces, por cada dólar que obtengo de una compañía de seguros, ¿cuánto cuesta administrar la oficina? Y es una generalización amplia, pero es alrededor del 50%.

Siyamak: Entonces, esencialmente, es posible que no ganes dinero si estás tomando pacientes.

Jeff: Medi Cal, ahora no me malinterpreten, siento una obligación muy fuerte de devolverle a la gente. Entonces mi oficina está afiliada a una organización sin fines de lucro llamada Pathways to Independence. Y esa es una organización sin fines de lucro que ayuda a las mujeres en riesgo, casi todas las cuales han sido maltratadas y ahora quieren recuperar su vida. Entonces, nosotros y otros médicos y especialistas de atención primaria brindamos atención médica gratuita a estas mujeres jóvenes. No tomamos un centavo de ellas, estamos felices de hacerlo.

Siyamak: Eso es genial. Gracias por hacer eso

Jeff: Por supuesto, esa es una forma en que trato de devolver porque me siento obligado. Y, quiero decir, algunos médicos y he hablado con ellos, sienten que participar en Medi Cal está haciendo un trabajo de caridad, porque están perdiendo dinero cuidando a esos pacientes. Algunos de esos pacientes son los más difíciles de atender, porque a menudo no son muy saludables. Y tienen dificultades con las recetas y el acceso, la atención y la atención especializada, etc.

Siyamak: Claro. ¿Y ahora podría entrar en algunas de las soluciones que tenía algunas ideas sobre cómo podemos resolver este problema?

Jeff: Sí, claro. Así que creo que desde el punto de vista de la solución, tenemos que ver esto como cualquier otro negocio, ya sea, tengo un iPhone y estoy compitiendo con Galaxy y otros teléfonos. Por lo tanto, debe haber competencia en el mercado libre para bajar el precio y aumentar la calidad. Y hay varios ejemplos en el cuidado de la salud. Mucha gente dice: “No, la atención médica es única. No puedes hacer eso. Los médicos codiciosos y las corporaciones solo buscan ganar dinero. No puedes simplemente abrirlo y no estar regulado o estafará a todos”. Pero aquí está la realidad. Si observa algunos ejemplos específicos en el cuidado de la salud, como la cirugía de corrección de la visión, entonces mi hermano es oftalmólogo, él practica en Dallas, Texas, y realiza cirugías de corrección de la vista, de hecho le hizo la cirugía a mi esposa y porque ese no es un procedimiento reembolsable de seguro, hay muchas personas que lo están haciendo que compiten por su negocio. Es un negocio de efectivo y transporte. Y como resultado en la última década, la cirugía de corrección de revisión de costos ha disminuido y la calidad ha aumentado. ¿Porqué es eso? Bueno, debido a que se elimina a un tercero, estamos exponiendo esa atención médica al mercado libre, a la competencia, y la competencia siempre crea un mejor producto a un precio más barato. También hay otros ejemplos.

Siyamak: Los buenos jugadores serían recompensados ​​por hacer un buen trabajo. Y obtienen más clientes.

Jeff: Sí, y los pésimos salen del negocio bien. Hay otros ejemplos, como el cuidado dental, por lo que si desea que le blanqueen los dientes, que no estén cubiertos por el seguro, comprará, comparará, comprará precios, comprará calidad y, como resultado, a lo largo de los años, la posibilidad de ir al dentista y tener los dientes blanqueados o algún otro procedimiento de odontología cosmética, la calidad ha subido y los precios han bajado, porque hay competencia. Cirugía cosmética. Así que no estamos lejos de Newport Beach, California, y Newport Beach probablemente tenga la mayor cantidad de cirujanos cosméticos per cápita. Quizás Beverly Hills nos compita. Entonces, si desea un procedimiento cosmético, hay mucha competencia y, como resultado, puede elegir y elegir, puede elegir la calidad, puede elegir el costo, y la industria cosmética está expuesta al mercado libre. Y obtenemos una calidad mejorada y, como resultado, un costo reducido. Y la gente siempre clama: “Bueno, ya sabes, reduciremos los costos al eliminar el desperdicio y la ineficiencia en un solo sistema de pago. La avaricia corporativa, las compañías de seguros que obtienen ganancias, podemos eliminar todo eso si el gobierno se hace cargo”. Tenemos algunos ejemplos, por cierto, en este país de sistemas de pagador único administrados por el gobierno. Tenemos el sistema médico VA, el sistema médico VA es un desastre. Ahora, no me malinterpretes. Hay médicos individuales allí que hacen un trabajo maravilloso. Me entrené en un VA. Hay maravillosas enfermeras y personal administrativo allí, pero es una burocracia gigante. Tengo muchos veterinarios en mi práctica que tienen acceso al VA. Ellos no van allí. Me pagan y vienen a mí porque pueden entrar de inmediato. Ellos confían en mí. Puedo brindarles una mejor atención de una manera más efectiva para ellos. El otro sistema que tenemos que es un sistema de pagador único es Medicare. Ahora, muchas personas como Medicare, el problema con Medicare es que Medicare está en bancarrota. Entonces, los fideicomisarios de Medicare que manejan esto lo han reconocido en otros 10 a 15 a 20 años, el sistema de Medicare se está quedando sin dinero. Por lo tanto, los sistemas que administra actualmente el gobierno, los sistemas de pago único, están fallando. El tercer ejemplo, el Indian Health Care System, un sistema de pagador único administrado por el gobierno, está fallando. Pero el gobierno ciertamente si se hacen cargo de todo el sistema, tal vez pueda hacer un mejor trabajo. Será como ir al DMV para obtener atención médica. Y no queremos eso, creo que hay una mejor manera.

Siyamak: Porque eso no funciona. Y ahora está mencionando la competencia e ir directamente, para que los pacientes vayan directamente a recibir la atención. ¿Qué pasa con incidentes como hospitalizaciones que son muy costosos? ¿Ves proveedores de seguros que juegan un papel allí?

Jeff: ¿Por qué? Escucha, pienso en el seguro. En primer lugar, ¿qué es un seguro? El problema es que de lo que estamos hablando ya no es seguro. De lo que estamos hablando es de atención médica prepaga. Por lo tanto, el seguro tradicional ha sido que usted se está asegurando contra un riesgo de salud, una catástrofe, para evitar la ruina financiera en caso de que ocurra tal catástrofe. Su apéndice explota, y tiene que pasar dos semanas en el hospital y cuesta cientos de miles de dólares, de lo contrario no puede permitirse eso. Piense en ello como un seguro de automóvil. Por lo tanto, no esperamos que el seguro de automóvil pague el cambio de aceite. Nuevas escobillas de limpiaparabrisas, lavado de autos, ¿para qué tenemos seguro de automóvil? En caso de que seamos desviados y nuestro automóvil se totalice, entonces es posible que no podamos permitirnos reemplazar todo el valor del automóvil. No tenemos seguro de auto prepago para arreglar todo en el auto. Imagina lo caro que sería. Pero en este momento no tenemos la capacidad de entrar en una compañía de seguros. Decir: “Aquí está el trato. Quiero pagar todo por mí mismo excepto los desastres, porque no puedo pagarlo si ocurre un desastre previsto”. No puedo comprar ese tipo de seguro. No está permitido. No, tengo que tener un almuerzo completo. Tengo que comer el doble con papas fritas y batido de vainilla. ¿Correcto? No se me permite obtener el doble estilo animal, ya sabes, sin los complementos, ¿verdad? No puedo hacer eso. Entonces eso es lo que debemos hacer también. Entonces, la otra parte de esta solución es permitir que las compañías de seguros brinden la atención que los pacientes desean. Déjalos elegir. Aquí está la lista que deseas listo, listo, listo, listo. Va a costar tanto.

Siyamak: ¿Crees que los pacientes pueden hacer eso? ¿Crees que sus pacientes pueden hacerlo?

Jeff: Ya ​​lo hacen. Lo hacen con su seguro de automóvil. Lo hacen con su seguro de vida. Lo hacen con un seguro para mascotas o estoy a punto de hacerlo. Y lo hacen con muchas otras áreas en su vida. Tengo más fe en que el ciudadano estadounidense haga lo que sea en su mejor interés. No tengo fe en que el gobierno ordene lo que sea mejor para usted.

Siyamak: Claro. Está mencionando cómo podríamos, en lugar de tener un seguro de salud, que los pacientes acudan directamente y obtengan la atención que necesitan. Ahora, ¿qué pasa con las personas que tienen problemas de condición previa y pueden tener dificultades para obtener un seguro?

Jeff: Entonces, qué pasa, eres un chico bastante joven, sin que sea culpa tuya, tienes alguna condición genética o tienes cáncer. Supongamos que es joven y ha tomado la decisión de no obtener un seguro de salud, a menudo una medida muy rentable cuando eres joven y saludable, pero le sucede algo malo, sin que sea culpa suya. Y ahora tiene alguna condición, y ahora va a una compañía de seguros, ellos dicen: “Bueno, lo siento, ya sabes, tienes cáncer y diabetes, y no voy a asegurarte”. ¿Qué hacemos con esas personas? Hay muchos enfoques novedosos y creativos que creo que podrían funcionar. Uno está en California, otro sistema en California que funciona bastante bien. Soy dueño de casa, mi esposa y yo vivimos aquí toda nuestra vida. Tenemos una condición preexistente como propietarios de una casa, Vivimos cerca de una falla sísmica. No puedo comprar un seguro contra terremotos, ¿qué compañía de seguros en su sano juicio querría asegurarme contra un terremoto? Bueno, California tiene ese problema. Tenemos terremotos ¿Asé que qué hacemos? Bueno, hay un sistema llamado Autoridad de Terremotos de California. Es un sistema cooperativo de terremotos financiado de forma privada, bien, administrado públicamente, donde ahora es asequible. Tenemos esto, podemos entrar en esto, esta Autoridad de Terremotos de California, comprar un seguro contra terremotos a un precio razonable, podríamos hacer lo mismo para las personas con condiciones preexistentes. La otra cosa que podríamos hacer con condiciones preexistentes. Como dije, proporciono mucha atención de caridad. ¿Por qué no incentivamos esa atención de caridad? Entonces, por ejemplo, hay una clínica gratuita en la calle desde donde trabajo que está patrocinada principalmente por el Hospital Hoag, pagan mucho dinero para ponerlo en marcha, se encarga de los indigentes. Solía ​​ser voluntario allí hace años. Entonces, si saco mi chequera y les escribo un cheque por USD 1000, digamos, que va a la clínica gratuita, puedo obtener una deducción por USD 1000 porque no tienen fines de lucro. Pero si paso un día allí, ofreciendo mi tiempo como voluntario, y solía hacerlo, me siento muy bien al respecto. Y estoy feliz de hacer eso. Pero no obtengo ninguna deducción por eso. ¿Qué sucede si creamos un sistema y le ponemos límites, para que usted como médico pueda donar gran parte de su tiempo brindando atención de caridad y obtenga un crédito fiscal o una deducción fiscal por eso? Y podríamos extender eso no solo a la atención primaria, ¿Por qué no hacemos eso también a los cirujanos y los sistemas hospitalarios? Parte de ese sistema del que soy parte donde proporciono atención de caridad de vez en cuando, una de esas mujeres jóvenes necesita cirugía y llamaré a un cirujano. Diré que escuche, tengo a la señora Smith aquí y ella necesita este tipo de cirugía ortopédica. Proporciono atención gratuita. Esta es su situación. ¿Puedo hacer que hagas lo mismo, para proporcionar una cirugía gratuita para esta persona? Nunca una vez me han negado. “Absolutamente, lo haré por ti, Jeff”. Llamaré al anestesiólogo, la misma respuesta. Llamo al CEO del Hospital Hoag, Robert Braithwaite, “Robert, tengo a esta paciente, esta es una situación, es una paciente de caridad, la cuido. Quisiera que se exima la tarifa del hospital para este médico que va a hacer la cirugía gratis, y este anestesiólogo que también acordó hacer la cirugía gratis”. “Absolutamente, Jeff, esa es parte de nuestra misión de brindar atención gratuita a pacientes de caridad”. Entonces, con un par de llamadas telefónicas, podemos hacerlo. ¿Y si el cirujano ortopédico, el anestesiólogo y el hospital obtuvieran un crédito fiscal o una deducción fiscal por hacerlo, podríamos incentivarlo?

Siyamak: Eso sería de gran ayuda para ellos.

Jeff: Ya sea que tengan cáncer o diabetes o alguna afección genética y de otra manera no puedan obtener un seguro, creo que esa es una vía o permitirle a la compañía de seguros una deducción por proporcionarle ese seguro que de otro modo no le proporcionarían en una situación de libre mercado. Entonces, ya sabes, es decir, escucha, después de unos minutos, tú y yo podríamos crear algunas soluciones interesantes. Y si tenemos gente realmente inteligente sentada y gente de negocios sentada, podemos encontrar algunas ideas realmente creativas para resolver algunas de las dificultades de exponer simplemente el mercado de la salud al mercado libre, pero creo que podría ser fácilmente hecho, y ciertamente sería más rentable que lo que tenemos ahora y la calidad de la atención en mi opinión aumentaría como resultado.

Siyamak: Dr. Barke, gracias por estar aquí.

Jeff: Es un placer. Soy un gran admirador de The Epoch Times, y es un honor para mí estar aquí. Gracias.

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