Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han propuesto nuevas directrices para la prescripción de opiáceos que dejarán de lado su anterior recomendación de límites específicos en las dosis de analgésicos opiáceos cuando se trate a pacientes con dolor crónico, entre otros cambios.
La actualización propuesta pretende modificar las directrices actuales de los CDC para la prescripción de opiáceos, publicadas en 2016, que habían provocado un drástico descenso de las recetas de analgésicos en todo Estados Unidos, pero que suscitaron críticas de algunos enfermos de dolor crónico, que sostenían que se les estaba negando un alivio del dolor muy necesario.
«Empezamos a escuchar cómo las directrices estaban siendo mal utilizadas y mal aplicadas», dijo a The Associated Press Christopher Jones, de los CDC, coautor del borrador de las directrices.
La última propuesta reconocía que se han publicado estudios sobre la mala aplicación por parte de los médicos de las directrices de los CDC de 2016, que la agencia señaló que no eran obligatorias en primer lugar y que pretendían ser flexibles para «apoyar, no suplantar», la atención individualizada del paciente.
«Dicha aplicación errónea incluye la extensión de las directrices de los CDC de 2016 a poblaciones de pacientes que no están cubiertas por las mismas (por ejemplo, el cáncer y los cuidados paliativos), las disminuciones de los opiáceos y la interrupción brusca sin la colaboración de los pacientes, la aplicación rígida de los umbrales de dosis de opiáceos, la aplicación de las recomendaciones de las directrices para el uso de opiáceos para el dolor a los medicamentos para el tratamiento de los trastornos por uso de opiáceos, los límites de duración por parte de las aseguradoras y las farmacias, y el despido y el abandono de los pacientes», señalaron los CDC.
«Estas acciones no son coherentes con las directrices de los CDC de 2016 y han contribuido a perjudicar a los pacientes, incluyendo el dolor no tratado o infratratado, los síntomas graves de abstinencia, el empeoramiento de los resultados del dolor, la angustia psicológica, la sobredosis y la ideación y el comportamiento suicida».
En la nueva guía propuesta, los CDC han dejado de lado las recomendaciones de cantidades específicas y duración de los medicamentos para el dolor que se incluían inicialmente en la versión de 2016. Esto incluye la eliminación de la recomendación de que los médicos deben evitar aumentar la dosis a un nivel equivalente a 90 miligramos de morfina por día, y la sugerencia de tratar de limitar el tratamiento con opioides para el dolor agudo a tres días.
Las directrices, de 229 páginas, se han publicado en el Federal Register y están abiertas a un periodo de comentarios públicos de 60 días a partir del 10 de febrero. Los CDC revisarán las declaraciones antes de publicar una directriz definitiva, muy probablemente antes de finales de año.
La intención general de la revisión es fomentar la tutela de acogida individualizada de los pacientes, dijo Jones a AP.
Las directrices ofrecen más opciones para el tratamiento del tipo de dolor agudo de corta duración que sigue a las cirugías o lesiones. Cita nuevas investigaciones sobre tratamientos alternativos para tratar el dolor, que incluyen medicamentos recetados no opiáceos y opciones no farmacológicas.
Según el texto del borrador de las directrices de los CDC, «las revisiones de la evidencia clínica encontraron que las terapias no opiáceas son efectivas para muchos tipos comunes de dolor agudo y encontraron evidencia insuficiente para determinar los beneficios a largo plazo (>1 año) de la terapia con opiáceos para el dolor crónico.
«Las recomendaciones incluyen que los opioides deben utilizarse solo cuando se espera que los beneficios para el dolor y la función superen los riesgos».
Las nuevas directrices aconsejan a los médicos que, al iniciar la medicación con opioides, «prescriban la dosis efectiva más baja de opioides de liberación inmediata durante no más tiempo del necesario para la duración prevista del dolor lo suficientemente intenso como para requerir opioides».
Los médicos deben «evitar la interrupción brusca de los opiáceos, especialmente en el caso de los pacientes que reciben dosis elevadas de opiáceos, deben evitar que los pacientes dejen de recibir atención, y deben garantizar (proporcionar u organizar) una atención adecuada para los pacientes con dolor y los pacientes con complicaciones derivadas del consumo de opiáceos (por ejemplo, trastorno por consumo de opiáceos)».
Los CDC han ampliado «sustancialmente» el contenido sobre el uso de opiáceos para el dolor agudo y sobre la reducción de los opiáceos para los pacientes que reciben dosis elevadas para su dolor crónico, según el informe.
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