Los investigadores identificaron los 17 medicamentos potencialmente más tóxicos para el hígado en un estudio publicado el lunes en JAMA Internal Medicine.
Los autores del estudio señalaron que clasificaron los medicamentos según las tasas de lesión hepática grave, aunque no pudieron determinar si los 17 medicamentos causaron la lesión aguda en todos los casos.
Según sus conclusiones, 11 de las 17 medicinas identificadas podrían haber recibido erróneamente una clasificación de hepatotoxicidad (potencial para dañar el hígado) inferior según el sistema de clasificación actual.
Para establecer el potencial de toxicidad hepática de los medicamentos, los investigadores utilizaron informes de casos de toxicidad hepática que figuran en el sitio web LiverTox de los Institutos Nacionales de Salud. Los informes de casos son estudios detallados sobre un paciente individual y a menudo describen un caso novedoso o inusual. Los médicos escriben informes de casos cuando se encuentran con una presentación única o novedosa de un paciente en sus clínicas. Algunos médicos escriben informes de casos y otros no.
Esto «sin duda conduce a un subregistro», declaró a The Epoch Times el autor principal, el Dr. Vincent Lo Re, III, profesor asociado de medicina y epidemiología de la Universidad de Pensilvania.
Dado que las clasificaciones de medicamentos se basan en informes clínicos voluntarios y no en grandes estudios de población, el perfil de toxicidad de algunas medicinas puede pasar desapercibido si el médico no publica un informe de caso.
17 Fármacos
La lesión hepática aguda se produce cuando las células hepáticas se dañan hasta el punto de que el hígado no puede metabolizar correctamente toxinas, medicamentos y nutrientes.
Siete de los 17 medicamentos se relacionaron con 10 o más hospitalizaciones por lesiones hepáticas por cada 10,000 personas al año. Entre ellos se encontraban:
– Estavudina, un antivírico utilizado para tratar el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
– Erlotinib, un fármaco biológico dirigido utilizado para tratar el cáncer.
– Lenalidomida o talidomida, un fármaco inmunoterápico contra el cáncer.
– Clorpromazina, un antipsicótico.
– Proclorperazina, un fármaco antipsicótico y antiemético utilizado en la esquizofrenia. Los antieméticos controlan las náuseas y los vómitos.
– Isoniazida, antibiótico utilizado a menudo para tratar la tuberculosis.
Los otros 10 fármacos se relacionaron con cinco o más eventos de lesión por cada 10 mil personas al año:
– Moxifloxacino (antibiótico)
– Azatioprina o mercaptopurina (inmunosupresor)
– Levofloxacino u ofloxacino (antibiótico)
– Claritromicina (antibiótico)
– Ketoconazol (antifúngico)
– Fluconazol (antifúngico)
– Captopril (reduce la presión arterial)
– Amoxicilina con clavulanato (antibiótico)
– Sulfametoxazol con trimetoprima (antibiótico)
– Ciprofloxacino (antibiótico)
Más del 60% de los fármacos eran antimicrobianos, como antivirales y antibacterianos, señalaron los autores.
«Conocer la tasa de LPA (lesión hepática aguda) grave tras iniciar una medicación en datos del mundo real ayudará a determinar qué pacientes deben ser vigilados más de cerca», dijo el Dr. Lo Re.
Datos reales
Los autores evaluaron a unos 7.9 millones de pacientes tratados por sospecha de lesión hepática inducida por fármacos. Más del 27% de los pacientes fallecieron en los seis meses siguientes a su ingreso hospitalario.
Los investigadores señalaron que sus hallazgos sobre la gravedad de los fármacos diferían de las clasificaciones actuales de toxicidad hepática, que se basan en informes de casos y no en datos de grandes poblaciones.
«Nuestro enfoque ofrece un método que permitirá a las agencias reguladoras y a la industria farmacéutica investigar sistemáticamente los informes de LPA inducida por fármacos en grandes poblaciones», afirmó el Dr. Lo Re.
Alrededor del 55% de los pacientes tomaron varios fármacos a la vez. Por tanto, sus lesiones podrían haber sido causadas por combinaciones específicas de fármacos y no por un solo medicamento.
«Ciertas combinaciones de fármacos podrían exacerbar la hepatotoxicidad, y ésta es un área que estamos estudiando actualmente», dijo el Dr. Lo Re, añadiendo que la identificación de combinaciones específicas de fármacos estaba fuera del alcance de su estudio.
El estudio no examinó los mecanismos de lesión.
Los autores mencionaron que los antimicrobianos, que estaban entre los medicamentos identificados, son conocidos por causar lesiones hepáticas. Todavía no está claro por qué, dijo el Dr. Lo Re.
Algunos estudios proponen que una interacción intestino-hígado puede contribuir a las lesiones hepáticas relacionadas con los antimicrobianos. Dado que los antimicrobianos matan bacterias y hongos en el intestino, esto puede alterar la composición de microorganismos en el intestino, afectando al hígado.
Otros estudios demuestran que los antimicrobianos pueden descomponerse en sustancias químicas intermedias tóxicas que pueden lesionar las células hepáticas y bloquear sus procesos bioquímicos.
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