Se espera que el número de fracturas de cadera aumente un 310 por ciento entre 1990 y 2050 debido a la osteoporosis. Aunque uno de cada cinco hombres mayores de 50 años padece esta enfermedad ósea degenerativa, a menudo los hombres son subdiagnosticados y subtratados. Estos hallazgos se publicaron recientemente en Nature Reviews Rheumatology y establecen nuevas pautas basadas en evidencia para el manejo de la osteoporosis en hombres.
«Es importante reconocer que la osteoporosis en los hombres conlleva una morbilidad y mortalidad considerables, con tasas comparables o incluso superiores a las de las mujeres con esta afección», dijo el profesor Jean-Yves Reginster, autor principal del estudio y presidente de la Sociedad Europea de Investigación Clínica y Aspectos Económicos de la Osteoporosis, la Osteoartritis y las Enfermedades Musculoesqueléticas (ESCEO), en un comunicado de prensa.
La ESCEO es la organización que estableció las nuevas recomendaciones para el tratamiento de la osteoporosis en hombres y proporcionó el grupo de trabajo multidisciplinario internacional para el estudio.
El grupo de trabajo descubrió que, si bien la osteoporosis todavía afecta a las mujeres en mayor proporción, la tasa de fracturas de cadera en hombres versus mujeres es casi igual a medida que la población envejece. Por ejemplo, entre los 60 y los 69 años, las tasas son de 1 a 4.5 (de hombres a mujeres), luego las tasas bajan a 1 a 1.9 cuando las personas llegan a los 80 años o más.
Sin embargo, las tasas de mortalidad fueron sustancialmente más altas para los hombres que para las mujeres después de una fractura. En un grupo de pacientes de 60 años o más, la mortalidad hospitalaria después de una fractura de cadera fue del 10.2 por ciento para los hombres en comparación con el 4.7 por ciento para las mujeres. Además, la tasa de mortalidad a un año fue del 37.5 por ciento para los hombres frente al 28.2 por ciento para las mujeres. Los investigadores encontraron que esta tendencia continuó durante al menos una década.
Nuevas directrices establecen la norma de tratamiento
A diferencia de los huesos de las mujeres, que pierden conectividad trabecular o esponjosa a medida que envejecen, los huesos de los hombres se vuelven más gruesos, lo que provoca la pérdida de hueso esponjoso. Esta pérdida ósea reduce la densidad mineral ósea, informó el grupo de trabajo, lo que pone a estos hombres en riesgo de fracturas.
Se necesitan nuevos estándares de atención después del diagnóstico inicial de hombres con osteoporosis para reducir el riesgo de fracturas. Los medicamentos contra la osteoporosis deben priorizarse e individualizarse según el riesgo inicial de fractura de una persona. Según el grupo de trabajo, ese riesgo de fractura debería establecerse mediante una base de datos de referencia femenina llamada FRAX. Este diagnóstico puede ayudar a establecer umbrales de intervención en hombres con osteoporosis, señala el comunicado de prensa.
El tratamiento de referencia para la osteoporosis deben ser los bifosfonatos orales, mientras que las opciones de tratamiento de segunda línea incluyen denosumab o zoledronato.
«Siguiendo un enfoque similar al recomendado para las mujeres con osteoporosis, recomendamos el uso de agentes antirresortivos orales como agentes de primera línea en hombres con alto riesgo de fractura y el uso de agentes formadores de hueso seguidos secuencialmente de agentes antirresortivos en hombres con un riesgo muy alto de fractura», dijo en el comunicado el profesor Nicholas Harvey, autor principal del estudio.
El grupo de trabajo también recomendó que los hombres mayores de 65 años tomen vitamina D y calcio para reducir el riesgo de osteoporosis. Además, los hombres deben seguir practicando ejercicio físico y mantener una dieta equilibrada. También se deben controlar los niveles séricos de testosterona y, si es necesario, se podría considerar la terapia de reemplazo hormonal.
«Esperamos que estas directrices ayuden a los médicos en su práctica clínica y les animen a ser proactivos en el tratamiento de la osteoporosis en sus pacientes masculinos», afirmó el Sr. Harvey.
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